抚人社发〔2012〕3号

关于印发《365bet国际_bet官网365app下载_365天dni基本医疗保险门诊

特殊病（慢性病）管理办法》的通知

各县（区）人力资源和社会保障局，各参保单位及定点医疗机构：

现将《365bet国际_bet官网365app下载_365天dni基本医疗保险门诊特殊病（慢性病）管理办法》印发给你们，请遵照执行。

二○一二年一月十六日

365bet国际_bet官网365app下载_365天dni基本医疗保险门诊

特殊病（慢性病）管理办法

第一条  为保障参保人员的基本医疗权益，进一步提高医疗待遇，不断加强门诊特殊病（慢性病）的管理，制定本办法。

第二条  门诊特殊病（慢性病）病种、起付标准、年度最高支付限额及个人负担比例见附表1、2。

第三条  参保人员患有规定的门诊特殊病（慢性病）范围内疾病的，拟享受门诊统筹基金支付，可申请参加鉴定，需履行下列申报程序：

一、参保人员向所在机关、企事业单位提出申请

1. 市直机关、团体、事业单位及市属企业，由所在单位负责收集、整理、审查《基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请、备案表》，并统一填写《汇总表》，连同个人有效病历资料一并报到市人力资源和社会保障局。原则上每个单位每年上报一次。

2. 抚顺县、区机关、团体、事业单位及县、区属企业，由所在单位负责收集、整理、审查《基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请、备案表》，并填写《汇总表》，连同个人有效病历资料一并报到所在县、区人力资源和社会保障部门，由县、区人力资源和社会保障部门统一填写《汇总表》并将其上报到市人力资源和社会保障局。原则上每个县、区每年上报两次。

3. 城镇个体劳动者、破产转制企业解除劳动关系人员，可向管理档案的保障代理机构申请，由管理档案的保障代理机构负责收集、整理、审查《基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请、备案表》，并统一填写《汇总表》，连同个人有效病历资料一并报到市人力资源和社会保障局。原则上每个保障代理机构每年上报两次。

4. “4050”人员、参加城镇居民基本医疗保险的成年人（非在校学生），由本人填写《基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请、备案表》并向所在街道提出申请，所在街道同意盖章后，到所在区人力资源和社会保障部门申报；参加城镇居民基本医疗保险的未成年人及在校学生由所在街道或学校到区人力资源和社会保障部门申报，再由各区人力资源和社会保障部门统一上报到市人力资源和社会保障局。原则上每个区每年上报两次。

二、市人力资源和社会保障局定期组织医疗专家对申请人进行检查认定。

三、检查认定合格者，选择一家定点医疗机构，由人力资源和社会保障局发给《365bet国际_bet官网365app下载_365天dni城镇职工（居民）基本医疗保险特殊病种门诊医疗证》。并报社会保险经办机构备案，年度内只能在备案的医疗机构门诊持IC卡使用。

第四条  门诊特殊病(慢性病)治疗实行定点医疗机构就诊的办法，年度内只能选定一所医疗机构就医，原则上不予变更。特殊情况下必须变更的，经人力资源和社会保障局审核后，需经医疗保险经办机构重新备案，否则不予支付所发生的门诊治疗费用。

办理异地安置就医的参保人员，在定点的两家医疗机构中选定其中的一家门诊就医，年末将年度内所发生的医疗费用，持有效票据到医疗保险经办机构报销。非门诊特殊病（慢性病）定点发生的医疗费用不予支付。

第五条  患有两种以上规定的特殊病（慢性病）种，不能分别享受两种以上疾病的最高支付限额，只能认定其中个人医疗费用较高的一种疾病的统筹基金最高支付限额。

第六条  门诊特殊病（慢性病）发生的医疗费用，年度内只设一次起付标准和统筹基金最高支付限额，统筹基金按一定比例予以支付，起付标准按定点医疗机构住院起付标准执行。

第七条  选择定点医疗机构应遵循下列原则：

一、价低优质、就近就地，方便就医；

二、精神疾病、传染病必须在指定的专科医疗机构就医；

三、恶性肿瘤需选择专科以上医疗机构，晚期使用镇痛药物的，须持相关有效证件变更定点医疗机构。

第八条  定点医疗机构须为其治疗的患者建立专门的门诊病志档案，认真核对证、卡、册，并将处方及收据单独存放。门诊特殊病（慢性病）人员在治疗其他疾病时，不得将费用纳入统筹基金支付范围，违反规定的，由定点医疗机构自行承担，已从基金支付的，由医疗保险经办机构予以追回。

第九条 《门诊特殊（慢性）病医疗证》如有丢失损坏等情况，需及时到市人力资源和社会保障局补办。重新补办必须重新履行审核、备案手续。

第十条  市人力资源和社会保障局将根据我市经济发展、物价指数及统筹基金承受能力等，适时对政策、待遇进行调整。如需新增药品、诊疗项目及病种，由定点医疗机构或医疗保险经办机构提出申请，填写附表3，报送人力资源和社会保障局，由人力资源和社会保障局组织专家审批。

第十一条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。

本办法自2012年2月1日起执行。同时原有的关于城镇职工基本医疗保险门诊特殊病（慢性病）的八个文件废止（见附件4）。

附件：1. 城镇职工门诊特殊病（慢性病）年度最高支付限额及个人负担比例

2. 城镇居民门诊特殊病（慢性病）年度最高支付限

额及个人负担比例

3. 门诊特殊病（慢性病）新增病种、用药及诊疗

项目申请表

4. 关于门诊特殊病（慢性病）废止文件目录

附件1：

注：恶性肿瘤普通治疗包括：白血病、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤

附件2：

注：恶性肿瘤普通治疗包括：白血病、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤

附件3：

附件4：